今天（9月28日）是第19个世界狂犬病日，我国的宣传主题是“你我共同行动，共筑狂犬病防控防线”。

　　狂犬病是由狂犬病毒引起的一种以侵犯中枢神经系统为主的急性人畜共患传染病。目前尚无有效治疗手段，一旦发病，致死率几乎100%。面对这个致命的“隐形杀手”，该如何防控、阻断呢？它又有哪些特点呢？一起来了解一下。

狂犬病发作有何表现？

　　狂犬病的潜伏期为5天至数年（通常2~3个月，极少超过1年）。

　　临床上主要有两种类型：狂躁型和麻痹型。

　　➡️狂躁型患者突出表现为极度恐惧、恐水、怕风、呼吸困难、排尿排便困难及多汗流涎等。

　　➡️麻痹型患者没有典型的兴奋期及恐水现象，而是出现高热、头痛、呕吐、肌肉瘫痪、大小便失禁等症状。

　　狂犬病病死率接近100%，一般人会在发病3~6天内死于呼吸或循环衰竭，所以一定要重视起来。

被哪些动物抓咬伤

需要打狂犬疫苗？

　　不仅是咬伤、抓伤，伤口接触了动物唾液或组织，都应尽快接种狂犬疫苗：

　　➡️犬是我国狂犬病的主要传染源，占95％以上，其次是猫。

　　➡️野生或流浪的食肉哺乳动物传播风险高，鼬、獾、狐狸、貉、狼是野生动物传染源。

　　➡️蝙蝠是传播狂犬病的高风险动物。

　　不过，并不是所有动物都会传播狂犬病。如果是被以下这些动物咬伤，通常无需接种狂犬病疫苗：

　　➡️被牛、羊、马、猪等家畜和兔、鼠等啮齿动物咬伤，感染狂犬病病毒的风险低，可经医生评估后决定是否接种狂犬疫苗。

　　➡️禽类、鱼类以及昆虫、蜥蜴、龟、蛇等动物，不会感染和传播狂犬病病毒，被咬伤后无需接种狂犬疫苗。

如何根据严重程度判断等级？

　　狂犬病病毒的潜伏期长短不一，人感染后通常在1~3个月内发病，极个别人的潜伏期短至1周以内或长达1年以上。它潜伏期隐匿、暴露途径广泛，发病后几乎100%的病死率。正是由于其极高的病死率，狂犬病暴露后预防处置就成了阻断病毒、挽救生命的唯一有效手段。

　　世界卫生组织及各国均制定了详细的暴露后预防处置规范，其核心在于根据暴露的严重程度进行分级，并据此采取不同的处置措施。目前，国际上将狂犬病暴露分为Ⅲ个级别。

　　⚠️Ⅰ级暴露：接触或喂饲动物；完好的皮肤被舔舐。

　　⚠️Ⅱ级暴露：裸露的皮肤被轻咬；无明显出血的轻微抓伤、擦伤。

　　⚠️Ⅲ级暴露：单处或多处贯穿性皮肤咬伤、抓伤；破损皮肤被舔舐；开放性伤口、黏膜被唾液或组织污染；直接接触蝙蝠。

　　上述分级标准清晰明了，在临床实践中发挥了重要作用。然而，临床实践中发现，现行分级标准存在一定局限性。个别极为特殊且风险极高的暴露情况，即使按照现行规范处置，患者仍然发病。例如以下情况：

　　1.面部、头部和/或颈部的严重咬伤，这些部位神经分布密集且离中枢神经系统极近，病情进展迅速。

　　2.深度、贯穿肌肉的严重撕裂伤，可造成大量病毒直接深部接种，清创难度大。

　　3.被确诊或高度怀疑为狂犬病动物造成的暴露。

　　对于这些情况，虽然在处置上依然遵循Ⅲ级暴露的最高标准——即伤口处理+被动免疫制剂+疫苗三管齐下，但在临床沟通和风险警示上，Ⅲ级暴露似乎不足以传达其远超普通咬伤的极端危险性和紧急性。因此，国内外学者提出Ⅳ级暴露这一新概念，作为对现行分级标准的补充和完善。

　　⚠️Ⅳ级暴露是指具有极高感染风险的暴露，即无暴露前或暴露后全程疫苗接种史，且符合下列任意情况：头面颈部多处严重咬伤；深度伤口或神经丰富部位的严重损伤；野生动物或已确认患有狂犬病的动物致伤及免疫失败高风险人群（如免疫功能低下者）；一犬伤多人（2人以上）事件的伤者等。

　　对于Ⅳ级暴露病例，必须采取强制性的综合预防措施，即狂犬病防治一体化处置，包括强制彻底伤口冲洗、即时接种疫苗，给予足量、高效的被动免疫治疗。

发生狂犬病暴露如何处置？

　　狂犬病暴露后的正确处置是避免发病的唯一有效途径。对于Ⅳ级暴露，更需要强调以下步骤。

　　✅️第一步：立即冲洗。用肥皂水（或其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底冲洗所有咬伤和抓伤处约15分钟，这是关键的第一步，可减少伤口内病毒数量。谨记！切勿用嘴去吸伤口。

　　✅️第二步：消毒处理。伤口冲洗后用稀释碘伏或其他具有病毒灭活效果的皮肤黏膜消毒剂涂擦伤口。

　　✅️第三步：分级处置。根据暴露级别采取措施。对于Ⅳ级暴露，必须在伤口周围浸润注射狂犬病被动免疫制剂（目前主要包括狂犬病人免疫球蛋白和抗狂犬病病毒单克隆抗体）。

　　✅️第四步：疫苗接种。目前主要有两种接种程序：5针免疫程序（于0、3、7、14和28天各注射1剂）和“2-1-1”免疫程序（于0天注射2剂，第7、21天各注射1剂）。

宠物饲养家庭成员可进行暴露前免疫

　　对于饲养宠物，尤其是狗和猫的家庭，一方面需要给动物接种狂犬病疫苗，确保它们免受感染，另一方面，也可以通过给家庭成员提前打疫苗进行防护。

　　专家提醒，家庭里面有儿童的或者有长期接受免疫抑制治疗的这些患者的情况，因为他们的免疫能力相对比较弱，也建议进行暴露前免疫。经过这样的免疫之后，他们体内就有了免疫记忆，就有一定的抗体了。对于这样的人群，再被猫和狗抓伤，咬伤，至少不需要打免疫球蛋白了。只要给他们进行加强免疫就可以了。

　　同时，专家强调，疫苗接种不能够终身免疫，对于有再次暴露的患者来说，特别是接种超过三个月的三级暴露的患者，仍需注射加强针。

这些谣言千万别信！

　　❌️谣言一：伤人的狗看着正常，不会传播狂犬病

　　狗在患狂犬病早期时，并无明显异常表现，非专业人士很难准确判断其是否患病。因此，“看上去正常”的狗伤人后，依然有传播狂犬病的风险。

　　❌️谣言二：抓伤而非咬伤，可晚点接种疫苗

　　并不是只有被咬出血才会感染，事实上，被咬、被抓后没出血同样危险。

　　❌️谣言三：酒精消毒后不用接种疫苗

　　注意，用酒精消毒仅能减少感染，无法灭活病毒。

　　❌️谣言四：狂犬病人会咬人传播

　　狂犬病在人际传播中极为罕见，仅限发病期直接接触体液。

⚠️重要提醒

　　不要接近、嬉逗野生动物与流浪猫犬，避免在动物进食或睡觉时干扰它。如果遇无人看管的犬只靠近，不要奔跑或大声尖叫，正确做法是安静站立，避免与犬对视，等几秒钟后缓慢走开。

狂犬病可防不可治

一旦“暴露”千万不要侥幸

应及时就医

以免发生意外

　　南方网、粤学习记者 李婷 综合报道

　　内容综合自“健康中国”微信公众号、央视新闻客户端